На какой день делают пайпель биопсию эндометрия. Пайпель-биопсия эндометрия: что это такое, на какой день делают, особенности процедуры

«…мне 26 лет и я не могу забеременеть уже 2 года. Недавно я обратилась к врачу и он мне посоветовал пройти пайпель биопсию. Что это за процедура, действительно ли она нужна в моем случае и если да, поможет ли это быстрее забеременеть?..»

Что такое пайпель биопсия?

Пайпель биопсия, или аспирационная биопсия эндометрия – это диагностическая процедура, применяемая в гинекологии для уточнения диагноза при бесплодии и подозрении на различные заболевания матки.

Этот метод получил свое название благодаря врачу по имени Пайпель, который изобрел инструмент для проведения биопсии эндометрия. Сам инструмент тоже носит имя своего изобретателя.

Пайпель представляет собой длинную трубочку с отверстием, которую вводят в полость матки. Благодаря поршню на другом конце трубочки врач создает в ней отрицательное давление, в результате чего Пайпель «всасывает» эндометрий различных отделов полости матки (почти как пылесос). Полученный материал затем направляется на гистологическое исследование под микроскопом.

Для чего нужна пайпель биопсия?

Пайпель биопсия в настоящее время широко применяется в репродуктивной гинекологии для диагностики причин бесплодия, а также перед проведением процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

С помощью аспирационной биопсии можно выявить такие заболевания как (эндометриоз матки), гиперплазию эндометрия, . Пайпель биопсия может быть рекомендована для уточнения диагноза при маточных кровотечениях (в том числе, при ).

Как подготовиться к пайпель биопсии?

Так как пайпель биопсия противопоказана при беременности, вам необходимо убедиться в том, что вы не беременны (вы можете сделать или сдать ).

Другое противопоказание к аспирационной биопсии эндометрия это воспаление влагалища или шейки матки. Для того чтобы убедиться в отсутствии воспалительных процессов, врач произведет за несколько дней до процедуры.

Пайпель биопсия не требует специальной подготовки. Достаточно лишь соблюдать элементарные , не спринцеваться и не заниматься сексом минимум за 2 дня до биопсии.

На какой день менструального цикла можно сделать пайпель биопсию?

Пайпель биопсию можно провести в разные дни цикла, в зависимости от предварительного диагноза и цели процедуры. Уточните у своего лечащего врача, в какой день цикла желательно провести биопсию в вашем случае.

Пайпель биопсия: это больно?

Пайпель биопсия производится в условиях поликлиники под местным обезболиванием. То есть, во время процедуры вы будете находиться в сознании и можете испытывать неприятные ощущения.

Для некоторых женщин эта процедура кажется совершенно безболезненной, а другие сообщают о выраженных болях во время биопсии. По-видимому, это связано с болевым порогом, индивидуальным для каждой женщины. Отмечено, что для нерожавших женщин эта процедура кажется более болезненной, чем для тех, кто уже рожал.

Что будет после пайпель биопсии?

После процедуры вы можете испытывать боли внизу живота. Это совершенно нормально. Для ослабления боли примите таблетку Парацетамола или Ибупрофена.

Кровянистые выделения разной степени обильности после пайпель биопсии так же совершенно нормальны. На время этих выделений (они могут длиться несколько дней) используйте , но не . Воздержитесь от секса до тех пор, пока кровянистые выделения не прекратятся.

Вы можете принять душ или ванну уже в день проведения пайпель биопсии.

Обратитесь к врачу в том случае, если:

После пайпель биопсии пошли обильные месячные (если в течение 3-4 часов заполнилось более двух больших прокладок).

Если коричневые выделения после пайпель биопсии продолжатся более недели или если выделения имеют неприятный запах.

Если боли внизу живота после пайпель биопсии очень сильные и не проходят после приема обезболивающих.

Если после процедуры температура тела поднялась до 37,5С и выше.

Как расшифровать результаты пайпель биопсии?

Результаты пайпель биопсии приходят, обычно, через 5-7 дней, но в некоторых случаях анализ полученного материала может занять несколько недель. Поинтересуйтесь у своего врача, когда вы сможете ознакомиться с результатами обследования.

Адекватно расшифровать результаты биопсии может только опытный врач-гинеколог.

Правда ли, что пайпель биопсия повышает шансы на имплантацию?

В последнее время пайпель биопсия стала применяться не только как метод диагностики причин бесплодия, но и для повышения шансов на успешное прикрепление (имплантацию) оплодотворенной яйцеклетки в полости матки.

Некоторые исследования показали более высокий процент успешного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) после пайпель биопсии эндометрия. Ученые еще не нашли объяснения этому феномену.

Наибольшие шансы на имплантацию после пайпель биопсии наблюдаются в том случае, если биопсия была проведена в цикле, предшествующем подсадке эмбрионов.

Многие гинекологические патологии требуют специальных видов обследования. Для назначения адекватного лечения нужно иметь полную клиническую картину заболевания. Например, проблемы эндометрия матки нуждаются в исследовании его тканей, забор которых на анализ можно произвести методом биопсии. Пайпель биопсия эндометрия – один из самых предпочтительных методов взятия биоптата (образца) внутренней маточной оболочки для дальнейшего исследования. Такой анализ считается информативным и обладает высоким уровнем достоверности для установления точного диагноза.

Менструальный цикл в соответствие со своими фазами последовательно меняет состояние эндометрия, и при наличии отклонений, уровень присутствующей патологии удается обнаружить только при исследовании образцов внутренней оболочки матки под микроскопом. Кому же показана биопсия? Анализ с проведением биопсии назначают в случае:

• наличия маточного кровотечения невыясненной этиологии;
• развития гормонозависимых патологий (миома матки);
• если имеются выделения кровянистого характера;
• выяснения причин, при которых проблематично зачатие;
• маточное кровотечение в период климакса;
• необходимости взять соскоб при подозрении на онкопатологию матки;
• при наличии осложнений после абортов и других гинекологических вмешательств.

Противопоказания к проведению процедуры

Эндометриальную биопсию не проводят, если:

• есть подозрение на наступление беременности;
• присутствуют гнойные выделения из половых путей;
• при наличии выявленного воспалительного процесса в органах малого таза;
• имеется инфекционная патология;
• у женщины диагностирована гемофилия, тяжелая степень анемии.

Суть метода биопсии

Биопсия, по сути, представляет собой микрохирургическое вмешательство в полость матки, ее цель – получить соскоб с внутренней поверхности матки. Традиционный метод взятия образца подразумевает сначала выполнение расширения шеечного канала, а затем выскабливания маточной кюреткой тканей эндометрия, что довольно травматично и болезенно. Метод аспирации позволяет отделять соскоб функционального слоя эндометрия посредством введения специального шприца с вакуумным действием с имеющимся катетером на конце. считается более щадящей процедурой, но все же сопровождается некоторой болезненностью. Традиционный и аспирационный метод требуют введения женщине анестезии.

В чем преимущества пайпель биопсии

Услышав от врача название метода исследования, многие женщины задают вопрос: насколько необходима пайпель биопсия эндометрия и что это такое? Ниже можно просмотреть видео, детально отражающее процесс проведения процедуры. Это позволяет женщине представить, как проходит сама манипуляция и почему беспокоиться не стоит.

Диагностика патологии эндометрия с помощью метода Пайпеля проводится с помощью инновационного инструмента. Поэтому пайпель биопсия эндометрия является усовершенствованной аспирационной методикой.

Что такое пайпель? Так называют специальную эластичную трубочку одноразового использования, обладающую способностью изгибаться в разных направлениях и имеющую крохотный поршень. Преимущество Пайпель-метода в том, что вследствие высокой гибкости и очень малого диаметра инструмента (приблизительно 3 мм), не требуется предварительное расширение цервикального канала.

Техника выполнения пайпель биопсии заключается во введении инструмента внутрь матки и «отсасывании» клеток эндометрия. С помощью поршня создается необходимый уровень отрицательного давления в маточной полости, и берется аспират эндометриальной ткани. Этот метод не приводит к образованию значительных раневых дефектов, не травмирует шеечный канал. Благодаря этому у пациентки отсутствуют выраженные болевые ощущения. Вся процедура занимает считанные минуты. Результаты, полученные при проведении пайпель биопсии, дают возможность наиболее точного подтверждения или исключения имеющихся подозрений на определенный вид патологии эндометрия.

Подготовка к процедуре

Как подготовиться к биопсии? Особых усилий подготовка к пайпель биопсии не требует. Достаточно исключения половых контактов за 2-3 дня до проведения процедуры. Желательно не использовать гигиенические тампоны и вагинальные свечи, а также отменить прием любых лекарств, которые могут повлиять на состояние эндометрия. Все эти вопросы нужно согласовать со своим гинекологом накануне выполнения манипуляции.

Какие дни выбирают для выполнения манипуляции? Важно ли учитывать, на какой день цикла делать биопсию? Это зависит от того, какие цели преследует врач, назначая этот анализ:

• при ановуляторных нарушениях и других отклонениях, которые могут стать причиной бесплодия, желательно проводить биопсию перед началом менструации;
• при отсутствии месячных биопсию делают, чтобы получить штриховой соскоб;
• при нарушениях, когда наблюдается задержка отслоения функционального слоя слизистой, анализ делают на 5-й день менструации;
• при определении реакции на гормональное лечение биопсия делается в период с 17-го по 25-й дни цикла;
• ациклические кровянистые выделения нуждаются в диагностике пайпель-методом в период их отсутствия;
• если есть подозрение на наличие внутри полости матки онкообразований, то диагностика должна делаться без привязки к дням цикла.

Биопсия эндометрия перед ЭКО включается в схему проведения системных диагностических мероприятий по определению состояния репродуктивной функции пациентки.

Как выполняют пайпель биопсию?

Отбор биологических материалов тканей эндометрия проводится гинекологом. Пациенткой перед манипуляцией обязательно выполняются гигиенические процедуры, чтобы везде было чисто. Гинекологическое кресло приводится в удобное для врача положение, пациентке расширяют влагалищный свод и неподвижно фиксируют шейку матки. Измеряется размер матки для выбора соответствующего пайпель-инструмента. Аспирационная трубка очень осторожно вводится в полость матки, но не до упора, чтобы не возникло повреждений дна органа.

Затем врач внешним концом прибора, как зондом, где есть поршень, оттягивает его наружу, чем создает разницу в давлении, и небольшое количество биоптата отбираются внутрь трубки. По окончании процедуры инструмент выводят из полости матки, а собранный биоматериал переносят на специальное стекло и отправляют в лабораторию.

Как отследить динамику состояния эндометрия при терапии гормонами? В этом случае, забор биоптата выполняется 2-3 раза, до начала менструации и после прошедших месячных, после чего можно оценить итоги эффективности назначенного лечения.

Оценка результатов

Расшифровка результата иногда может продлиться до 10 дней и осуществляется гистологом или патологоанатомом. Если результат необходим врачу-гинекологу для уточнения объемов хирургического вмешательства, то делается специальная отметка и такой образец исследуется в первоочередном порядке.

Что показывает исследование? При патологии воспалительного характера выявляют степень фиброза и других изменений в эндометриальном слое для назначения соответствующей терапии. Обнаружение гиперпластических разрастаний дает врачу основания для проведения дальнейшей диагностики в поиске эндокринных и гормональных отклонений.

Наличие атипичных клеток или оценка состояния эндометрия, определенная как предраковая, ставит вопрос о необходимости хирургических вмешательств.

Возможные осложнения и другие последствия процедуры

Поскольку процедура пайпель биопсии эндометрия относится к щадящим методикам, то серьезные последствия и угрожающие здоровью пациентки осложнения возникают крайне редко. Выделения после проведения манипуляции быстро прекращаются, на спазмы матки пациентки почти не жалуются, что бывает после выскабливания.

Если месячные после биопсии эндометрия немного задержались, это не считается отклонением от нормы. В случае, когда они пройдут нормально, без наличия сгустков, резкого неприятного запаха, значит, врачи все сделали верно, и были соблюдены все правила техники проведения процедуры. Как правило, месячные после щадящей процедуры пайпель биопсии эндометрия, начинаются в соответствие с графиком.

Осложнения в виде эндометрита или других серьезных патологий встречаются очень редко и обусловлены, в основном, нарушением техники ведения манипуляции или пренебрежением перечнем противопоказаний.

Стоимость

Сколько стоит пайпель биопсия? Цены широко варьируются в зависимости от региона, уровня клиники, квалификации персонала, объема забора материала (одно- или многократного). В среднем, такая процедура обойдется в 4-5 тысяч рублей. Следует отметить, что перед тем как вы сделаете выбор в пользу той или иной клиники для проведения данной процедуры, необходимо узнать отзывы пациенток, которые уже получали сервис в данном коммерческом учреждении и проходили соответствующие процедуры.

При маточных патологиях пациенткам нередко требуется проведение специфического исследования слизистых тканей матки – эндометрия. С этой целью пациенткам назначается биопсия эндометрия.

Это не особенно приятная процедура, предполагающая проведение выскабливания полости маточного тела с целью получения небольшого кусочка ткани для дальнейшего исследования.

Суть в том, что эндометрий может изменяться под влиянием ряда патологических факторов, а обнаружить такие изменения можно лишь при микроскопическом исследовании образца оболочки.

Биопсия – это по сути гинекологическая микрооперация, которую проводят под местной анестезией. Эндометрий меняется в соответствии с фазой цикла, поэтому при подозрении на различные заболевания и биоптат берут в разный период времени.

Показания

Показаниями для проведения эндометриальной биопсии являются такие факторы:

• Гормонозависимые патологические процессы вроде миом и пр.;
• Маточные аномальные кровотечения неясной этиологии;
• Абортивные или послеродовые кровотечения;
• Для определения причин, вызывающих бесплодие женщины;
• Наличие опухолей непонятного характера;
• Подозрение на ;
• Кровотечения при климаксе;
• Выявление при ультразвуковом обследовании малотазовой области патологических эндометриальных изменений.

Чаще всего забор биоптата назначается на 21-23 сутки цикла месячных. Эндометриальная биопсия, проведенная традиционным способом, может вызвать некоторые осложнения, поэтому есть ряд специфических противопоказаний для проведения данной процедуры.

Противопоказания

Процедура эндометриальной биопсии противопоказана в следующих случаях:

1. При наличии подозрения на беременность;
2. Гнойный цервицит острой формы;
3. Воспалительные процессы в малотазовой области, которые могут стать причиной распространения инфекционного процесса;
4. Половые инфекции и прочие инфекционные патологии.

С особенной осторожностью и только при крайней необходимости процедуру проводят женщинам, имеющим патологии крови вроде гемофилии или тяжелейшей анемии, потому как велика вероятность развития сильного кровотечения.

Виды биопсии эндометрия

Эндометриальная биопсия помогает специалисту определить точный диагноз и своевременно назначить верное лечение. Подобная процедура может проводиться несколькими способами: традиционным, аспирационным, гистероскопическим способом и пайпель-биопсией.

Классический метод

Классическая методика получения биопсии эндометрия – расширение шейки матки и выскабливание слизистой.

Маточная шейка раздвигается посредством специализированного инструментария, затем проводится выскабливание цервикального канала, а после и самой матки. Выскабливание осуществляется кюреткой, поэтому процедуру нередко называют кюретажем.

Процедуру проводят с использованием анестезии местного либо общего характера. Это может произойти во врачебном кабинете либо в стационаре.

Аспирационная

Вакуум аспирационное получение биоптата – это малоинвазивная хирургическая микрооперация, практически безболезненная процедура, проводимая в амбулаторных условиях.

Суть процедуры заключается во введении в маточное тело специального шприца либо длинного наконечника, прикрепленного к электроотсасывающему прибору.

Пайпель

Наиболее современной и предпочтительной на сегодня является биопсия, проводимая методом Пайпеля. Эта процедура взятия биоптата среди женщин известна, как безболезненная и безопасная.

В маточную полость вводится тонкая пластиковая трубочка, через которую происходит засасывание частиц эндометрия.

Отличием Пайпель-биопсии от аспирационного метода является то, что при использовании первого метода биоматериал получают через тонкую трубочку, а при аспирации применяются наконечники большего диаметра или специальные шприцы.

Пайпель-биопсию обычно проводят перед менструациями, хотя окончательная дата проведения исследования зависит от цели диагностики.

Гистероскопия диагностическая с биопсией эндометрия

Процедура гистероскопии с получением биоматериала помогает точно выявить наличие маточной патологии вроде миомных образований, гиперпластических изменений, эндометриального рака, аденомиоза и полипоза, рака маточного тела и пр.

Даже если вышеуказанные патологии уже выявлены, диагностическая гистероскопия с биопсией может понадобиться для определения степени злокачественности, стадии патологического процесса и пр.

Процедура проходит с применением внутривенного наркоза. Забор биоптата производится с помощью гистероскопа, после чего он также проходит микроскопическое исследование.

Подготовка

Особенной подготовки процедура не требует. Главное, за пару дней до забора биоптата исключить сексуальные контакты, использование гигиенических тампонов и вагинальных свечей.

До проведения биопсии женщине необходимо сходить в туалет. Время проведения процедуры зависит от цели, преследуемой врачом.

1. Если биопсия проводится для выявления причин бесплодия, что часто бывает связано с ановуляторным циклом или недостатком желтого тела, то идеальным временем для процедуры являются предменструальные дни.
2. При меноррагических нарушениях, когда существуют подозрения на запоздалое отторжение слизистых тканей, наиболее оптимальным считается 5 день месячных.
3. При аменорее (и пациентка не беременна) необходимо дополнительное проведение штриховых соскобов.
4. Для определения реакции на гормональную терапию биопсия назначается на 17-24 день цикла.
5. При наличии дисфункциональных ациклических кровотечений эндометриальную биопсию проводят до начала кровоточивости.
6. При диагностике образований временных требований к биопсии нет.

Если процедура будет проводиться традиционным способом, то пациентке показано введение внутривенного наркоза, поэтому за 8 часов до забора биоптата запрещается есть, пить, принимать лекарства.

Как проводится процедура?

Процесс проведения биопсии эндометрия занимает несколько минут.

• Сначала пациентка раздевается, как при традиционном гинекологическом осмотре.
• Затем для расширения влагалища гинеколог вводит специальный инструмент.
• Маточную шейку обрабатывают специальными средствами, после чего обрабатывают местнодействующим анестетиком.
• Затем специальным инструментом, в зависимости от способа проведения процедуры, берется образец тканей матки.

Весь процесс занимает минут 10-15, не больше.

После чего пациентка может быть свободна. Для того, чтобы избежать вероятных последствий биопсии эндометрия, пациентке необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, иначе может открыться кровотечение или начнется воспалительный процесс.

Что нельзя делать после процедуры?

Миновать разного рода осложнения вроде обильных кровотечений или гнойно-воспалительных процессов помогут некоторые рекомендации – в течение двухнедельного периода после взятия биоматериала категорически нельзя:

1. Жить половой жизнью;
2. Поднимать и перетаскивать тяжелые вещи;
3. Принимать лежачие ванны;
4. Поводить спринцевания;
5. Посещать баню или сауну;
6. Использовать гигиенические тампоны.

Придерживаясь этих правил, о последствиях процедуры можно не беспокоиться.

Последствия

После эндометриальной биопсии пациентки нередко жалуются на такие симптомы, как:

• Тянущая болезненность в нижней области живота;
• Небольшие мажущие кровотечения;
• Выделения из влагалища;
• Признаки общей слабости;
• Легкое головокружение;
• Тошнота;
• Может несколько подняться температура, начаться лихорадка;
• Если процедура получения биоптата была проведена с некоторыми нарушениями, неаккуратно или непрофессионально, либо пациентка не соблюдала режим после биопсии, то велик риск возникновения сильного кровотечения.

Подобные проявления не опасны и вскоре самостоятельно исчезают. Сама же процедура ассоциируется у женщин с болезненным дискомфортом и спазмами, как при менструации.

Если после процедуры прошло более 2 недель, а кровотечение так и не прекратилось, то необходимо обратиться к гинекологу.

Поскольку биопсия предполагает повреждение тканей эндометрия, то первые менструации после процедуры могут выглядеть несколько иначе. Кроме того, велика вероятность того, что немного сдвинутся сроки наступления месячных.

Результаты

Длительность процедуры составляет всего несколько минут, после чего полученный биоптат направляется в лабораторию с целью дальнейшего его исследования.

Обычно лабораторная диагностика проводится не дольше недели, а результаты выдаются в течение 10 дней.

Не нужно даже пытаться расшифровать полученные результаты, поскольку квалифицированно разобраться в этом сможет только квалифицированный специалист. А при отсутствии соответствующего образования можно составить ошибочное мнение о картине заболевания.

При заболеваниях матки часто требуется исследование ее слизистой оболочки - эндометрия. Для этого назначается биопсия эндометрия - выскабливание маточной полости с целью взятия небольшого количества ткани для диагностики. Дело в том, что под влиянием гормонов слизистая оболочка изменяется, это и можно обнаружить при ее изучении под микроскопом. Биопсия относится к малым гинекологическим операциям и делается под анестезией. Но на сегодняшний день есть разные варианты выполнения процедуры. Для максимально верного результата необходимы очень хорошие знания о том, как меняется эндометрий под влиянием стероидных гормонов. Обычно результаты исследования анализируют патогистологи совместно с гинекологами.

В 1937 году ученые выявили зависимость изменений в эндометрии от фазы менструального цикла, позднее эту особенность стали широко применять для диагностики заболеваний матки. При различных заболеваниях материал на исследование берут в разное время.

Виды биопсии и особенности ее выполнения

Изначально для получения фрагментов ткани для исследования делали только диагностическое выскабливание матки, но этот метод небезопасен. На сегодняшний день существует несколько альтернативных способов проведения процедуры:

1. Расширение и выскабливание - классический метод. Цервикальный канал открывают при помощи специальных инструментов и выскабливают сначала канал шейки матки, а потом ее полость. Соскобы делают острым инструментом - кюреткой, поэтому иногда этот вид взятия материала называют кюретажем. Процедура делается под местным обезболиванием или общей анестезией.
2. Выскабливание в виде штриховых соскобов - цугов. Для этого пользуются маленькой кюреткой. Материал берут от дна матки до цервикального канала. Метод не подходит при маточных кровотечениях.
3. Аспирационная биопсия выполняется путем засасывания участков слизистой оболочки. Может вызывать неприятные ощущения, противопоказана при раке тела матки, так как невозможно определить точную локализацию опухоли и степень ее распространения по органу.
4. Струйное спринцевание – вымывание части ткани, используется редко.
5. Пайпель-биопсия эндометрия – наиболее современный и безопасный метод взятия ткани на исследование. Что это такое? Взятие ткани делается при помощи специальной мягкой трубочки - пайпеля, внутри она имеет поршень, как у обыкновенных шприцев (на фото). Пайпель вводят в полость матки и вытягивают поршень наполовину, это создает отрицательное давление в цилиндре, и происходит всасывание ткани эндометрия внутрь.

Процедура длится несколько минут, канал шейки матки расширять не нужно, так как диаметр пайпеля всего 3 мм, обезболивание не требуется, также исключаются возможные осложнения после исследования. Пайпель-биопсия эндометрия проста и малоинвазивна, к тому же, она дешевле других методов исследования слизистой.

Перед назначением исследования врач определяет наиболее благоприятные дни менструального цикла, при разных патологиях они отличаются:

• Бесплодие по причине недостаточности желтого тела или наличии большого числа ановуляторных циклов. Биопсия эндометрия делается сразу перед менструацией или в самом её начале.
• При сильных кровотечениях во время менструации из-за медленного отторжения слизистой оболочки матки, материал берут на 5-10 день менструации в зависимости от ее продолжительности.
• Если отсутствуют менструации, и нет беременности, пациенткам назначаются повторные биопсии в течение 3-4 недель с перерывами в 1 неделю.
• При ациклических кровотечениях - метроррагиях, соскоб делают сразу после начала кровотечения или кровомазания.
• Для определения дня менструального цикла исследование делают между 17 и 24 днем.
• При подозрении на рак эндометрия материал можно брать в любой день цикла.

О лечении патологий эндометрия дополнительно рассказано в видео:

Показания и противопоказания

Биопсия показана при:

1. Кровотечениях у женщин во время менопаузы
2. Кровотечениях или кровомазаниях при употреблении гормональных препаратов
3. Нарушениях менструального цикла
4. Подозрении на рак эндометрия, эндометриоз, гиперплазию эндометрия
5. Полипах эндометрия
6. Миоме матки
7. Воспалительных процессах
8. Бесплодии
9. Оценке эндометрия после прохождения курса гормональной терапии
10. Необходимости бактериологического исследования слизистой оболочки матки
11. Кровотечениях в пременопаузе.

Существует ряд противопоказаний для проведения процедуры:

1. Беременность
2. Воспалительные процессы во влагалище и шейке матки
3. Наличие очагов воспаления в малом тазу
4. Анемия тяжелой степени
5. Гемофилия
6. Заболевания, передающиеся половым путем
7. Патологии системы гомеостаза.

Самые положительные отзывы у пациенток о пайпель-биопсии, этот метод практически не вызывает дискомфорта, риск развития инфекционных осложнений очень мал по сравнению с другими способами исследования, нет риска распространения раковых клеток, после проведения манипуляции можно сразу приступать к своим обычным делам, не требуется обезболивание.

Перед процедурой предупредите врача о наличии аллергии на лекарства, приеме препаратов, разжижающих кровь, заболеваниях сердца и легких. Иногда возникают некоторые осложнения.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Биопсия эндометрия - это операция, при которой хирург извлекает небольшие участки слизистой тела матки для патогистологического исследования. Материал направляется в лабораторию, а после микроскопии лечащий врач получает точную информацию о состоянии эндометрия и его изменениях.

Гистологическое исследование фрагментов тканей является неотъемлемым этапом диагностики самой разной патологии. В ряде случаев только микроскопический анализ ткани позволяет точно определить характер изменений и их причину, а значит, лечение, назначенное с учетом конкретной гистологической картины, будет наиболее эффективным.

В гинекологии биопсийное исследование применяется очень широко уже многие десятилетия, в течение которых совершенствовались методики забора ткани, которые могут отличаться в зависимости от диагностической цели. Каждый способ имеет свои показания и противопоказания, которые гинеколог учитывает исходя из предполагаемого диагноза.

При необходимости обычная микроскопия может быть дополнена современными иммуногистохимическими методиками, которые позволяют обнаруживать злокачественные опухоли и точно дифференцировать их происхождение, определять степень дифференцировки и прогноз для пациентки.

биопсия эндометрия

Биопсия эндометрия - это операция, хоть и малоинвазивная, поэтому она требует тщательной подготовки, оценки возможных рисков, взвешенного подхода к определению показаний. Сегодня операцию проводят широкому кругу женщин благодаря ее относительной безопасности, простоте выполнения и высочайшей диагностической ценности.

Как правило, забор биоптата выполняется планово, в качестве самостоятельного исследования, однако в некоторых случаях может возникнуть необходимости в срочной биопсии, производимой в ходе оперативного вмешательства по поводу патологии женских половых органов. Главная цель биопсии - диагностика, но иногда она носит и лечебный характер, приводя к улучшению самочувствия пациентки после удаления патологического очага.

Разновидности биопсии эндометрия

Эндометрий - это внутренний слой тела матки, ее слизистая оболочка, претерпевающая циклические изменения под влиянием женских половых гормонов. Его строение различно не только в разные фазы, но и в разные дни менструального цикла. Патология эндокринной системы, яичников, самой матки неизбежно сказывается на структуре слизистой оболочки, по особенностям которой врач судит о характере патологии.

«Добыть» эндометрий можно только проникнув в полость матки. В первой половине прошлого столетия попытки получить образец сопровождались расширением шеечного канала и выскабливанием всей слизистой. Современные техники биопсии подразумевают ее малоивазивность и низкую болезненность, а также низкий риск осложнений, что позволяет расширить показания к исследованию. В клинике используют несколько видов операции биопсии эндометрия:

• Классическое выскабливание слизистой;
• Аспират-биопсия вакуумом или аспиратором;
• Пайпель биопсия эндометрия - один из наименее травматичных методов;
• ЦУГ-биопсия;
• Прицельная биопсия при гистероскопии - позволяет получить ткань из наиболее измененных участков эндометрия, но имеет ограниченное применение из-за дороговизны самой гистероскопии и отсутствия оборудования во многих стационарах.

Операция забора фрагментов эндометрия составляет лишь начальный этап диагностического поиска, поскольку без микроскопии невозможно определить, какие структурные изменения происходят в слизистой матки. Точный ответ даст анализ гистологических срезов эндометрия под микроскопом.

Показания и противопоказания к биопсии

Патоморфологическое исследование слизистой тела матки проводится женщинам самого разного возраста вне зависимости от того, рожали они детей или еще нет. Поводом к процедуре могут стать:

1. Дисфункциональные кровотечения;
2. Интенсивные маточные кровотечения либо скудная менструация;
3. Аменорея (отсутствие месячных) по неустановленной причине (необходимо исключить беременность!);
4. Возможный опухолевый рост;
5. Внутренний эндометриоз;
6. Подозрение на хронический воспалительный процесс в слизистой матки;
7. Бесплодие для уточнения причины;
8. Планирование процедуры ЭКО;
9. Выкидыши, патология беременности малого срока (после медицинского аборта).

Противопоказаниями к биопсии эндометрия служат:

• Беременность - абсолютное противопоказание к исследованию, так как вмешательство в матку спровоцирует выкидыш;
• Патология гемостаза из-за риска кровотечений;
• Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами, противовоспалительными препаратами (требуют отмены заблаговременно);
• Выраженная анемия;
• Общие инфекционные заболевания (ОРВИ, кишечные инфекции и др.);
• Острые или обострение хронических инфекций половых путей;
• Аллергия на анестетики.

Поскольку биопсию не проводят по жизненным показаниям, то в случае серьезных противопоказаний от нее вполне можно отказаться в пользу других, более безопасных методов диагностики. При относительных препятствиях врач постарается выбрать наиболее оптимальный способ забора ткани, исключающий осложнения.

Подготовка к исследованию

Подготовка к биопсии эндометрия включает общеклинические анализы (кровь, моча), исследование свертываемости, определение группы крови и резус-фактора, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис. При гинекологическом осмотре врач берет мазки из шейки на цитологию, на микрофлору из влагалища. При невозможности исключить беременность проводится тест на хорионический гонадотропин.

После прохождения обследований и назначения даты биопсии, пациентка должна отказаться от половой жизни, спринцеваний, влагалищных тампонов за 2 дня до процедуры, за 7-10 дней прекращается прием кроверазжижающих средств. Если планируется выскабливание под общим наркозом, то накануне с 6 часов вечера прекращается прием пищи и жидкости.

Утром в день исследования пациентка принимает душ, удаляет волосы с наружных половых путей, при наличии варикозного расширения вен ног врач может назначить эластическое бинтование для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Сроки и техника выполнения биопсии

Поскольку эндометрий четко отражает на себе гормональное воздействие, то информативность анализа зависит от того, в какой день цикла его получили. При разной патологии сроки проведения биопсии могут отличаться. Так, молодым женщинам при диагностике причин бесплодия, ановуляции, нарушениях второй фазы цикла биопсию рекомендуют проводить за день до предполагаемых месячных или в первый день их начала.

При обильной менструации операцию целесообразнее проводить с 5 по 10 дни цикла. Если кровотечение не связано с менструацией, то биопсию назначат в первые 2 суток с момента его возникновения. На протяжении одного цикла процедура может быть проведена несколько раз - при нарушенном гормональном фоне, например.

Во второй половине цикла, с 17 по 25 дни, показана биопсия для оценки эффективности консервативной гормонотерапии. При подозрении на злокачественный процесс исследование проводят вне зависимости от дня цикла и не откладывая.

Результат патоморфологического исследования женщина сможет узнать через 7-10 дней после операции, но при необходимости выполнения дополнительных методик окрашивания этот срок может увеличиться. За подробными разъяснениями следует обращаться к гинекологу, который либо назначит лечение патологии, либо направит к онкологу при выявлении злокачественного новообразования.

Техника забора эндометрия для микроскопического исследования отличается при разных способах процедуры. Она может включать этап расширения шеейного канала, после которого в полость органа вводятся острые инструменты, срезающие участки или всю слизистую. Такой путь наиболее травматичен, хотя дает самый большой объем информации, поэтому его предпочитают при подозрении на онкопатологию или диагностированную посредством УЗИ диффузную гиперплазию. Во втором случае процедура станет лечебной.

Сугубо диагностическая биопсия чаще проводится щадящими способами, которые могут быть реализованы без расширения канала шейки - самого болезненного этапа всей операции, что улучшает переносимость исследования женщинами и снижает риск осложнений.

Выскабливание

выскабливание кюреткой

Самым радикальным методом забора эндометриальной ткани считается выскабливание кюреткой - классическая техника, применяемая на протяжении полувека. Для проникновения в полость органа необходимо расширить шейку, для чего берутся специальные расширители от наименьшего диаметра до максимального, шейка фиксируется щипцами, а затем острой кюреткой хирург извлекает слизистую оболочку. Способ травматичный, требует большой осторожности из-за риска повреждения базального слоя эндометрия и стенки матки.

Классическое выскабливание матки довольно болезненно, поэтому требует анестезии, оптимальным считают общий наркоз - масочный или внутривенный. Ввиду необходимости наркоза женщине показана подготовка, аналогичная таковой при любом другом хирургическом вмешательстве (обследование, отмена отдельных групп препаратов, отказ от еды и воды с вечера накануне операции).

Выскабливание полости матки обычно проводят при гиперпластических процессах в слизистой, неразвивающейся беременности, длительных и обильных кровотечениях, подозрении на онкозаболевание. Извлечение слизистой со всех стенок органа и области трубных углов в ряде случаев позволяет не только поставить точный диагноз, но и одновременно удалить сам патологический процесс, то есть является лечебной процедурой.

Аспирационная биопсия

Аспирационная биопсия эндометрия представляет собой извлечение слизистой при помощи вакуума. Метод не столь травматичный, как выскабливание, не требует расширения шеечного канала, поэтому болезненность и риск осложнений значительно ниже. У нерожавших пациенток аспирация может вызвать субъективный дискомфорт, поэтому особенно чувствительным женщинам хирург может предложить кратковременный общий наркоз.

При подготовке к исследованию методом вакуум-аспирации женщина должна исключить половую жизнь, спринцевания и использование тампонов за 3 дня до даты биопсии, а накануне показана клизма для очищения кишечника. В связи с риском инфицирования при проникновении в полость матки, важно на этапе подготовки исключить воспалительные и инфекционные процессы в половых путях.

Аспирационная биопсия может быть проведена при любой патологии в матке, а также показана при сомнительных данных ультразвукового исследования. Недостатком ее можно считать меньший по сравнению с кюретажем объем аспирата, из-за чего диагностика злокачественного новообразования может быть затруднена, поэтому при подозрении на рак лучше сделать выскабливание.

Видео: аспирационная биопсия эндометрия

Пайпель-биопсия

пайпель-биопсия

Пайпель-биопсия напоминает аспирационную, но имеет преимущество - забор ткани производят тоненькой трубкой, диаметр которой составляет около 3 мм. Метод малотравматичен, не требует расширения шейки, практически не дает осложнений.

Пайпель-биопсия может быть осуществлена амбулаторно, в женской консультации, готовиться к ней нужно так же, как и к аспирации. При процедуре врач помещает в матку наконечник Пайпеля, затем тянет за поршень, отделяя небольшой фрагмент эндометрия за счет создания отрицательного давления в шприце.

Пайпель-биопсия не наносит травму слизистой, не вызывает образования открытой раневой поверхности с риском инфицирования, практически безболезненна, поэтому ее предпочитают для молодых пациенток, не имеющих детей, при патологии эндометрия, бесплодии, для забора тканей на иммуногистохимическое определение рецепторов к гормонам.

ЦУГ-биопсия

ЦУГ-биопсия проводится без расширения шеечного канала, специальной маленькой кюреткой, которой хирург соскабливает узкие полости слизистой, начиная от дна и до внутреннего зева матки. Этот вид биопсии показан, главным образом, для определения эффективности гормонотерапии, степени созревания эндометрия при естественном уровне гормонов в разные фазы цикла, поэтому исследование может включать несколько процедур на протяжении одного менструального цикла.

ЦУГ-биопсия считается безопасной и малотравматичной процедурой, так как удаляются лишь небольшие участки слизистой в виде «штрихов». Информативность исследования повышается забором сразу нескольких полосок слизистой из разных участков органа.

Оценка результатов биопсии

Для адекватной оценки состояния эндометрия патоморфолог должен знать по возможности точный день менструального цикла пациентки, поэтому в направлении на исследование всегда указывается дата последней менструации. Важно указать также возраст женщины, характер принимаемого лечения (особенно, если это гормональные препараты), предполагаемый диагноз по результатам УЗИ и других методов обследования.

Расшифровка результатов биопсии эндометрия может показать норму, и тогда патоморфолог в заключении укажет конкретную фазу цикла и ее стадию, соответствующую дню менструального цикла. Эти параметры определяются исходя из строения желез, особенностей сосудов и стромы эндометрия.

Патология, которая наиболее часто выявляется посредством биопсии, - это:

1. Гиперпластические процессы - простая либо сложная неатипическая, а также гиперплазия с атипией;
2. Полипы эндометрия с или без атипии эпителия;
3. Злокачественные опухоли;
4. Атрофические процессы (у пожилых женщин - вариант возрастной нормы);
5. Воспаление (острое или хроническое).

Гиперпластические изменения чаще диагностируются у пациенток, возраст которых приближается к менопаузе, так как в этот период происходят колебания половых стероидов, и многие циклы носят ановуляторный характер. Рак эндометрия встречается как у молодых, так и пожилых женщин, а атрофия слизистой - вариант нормального строения в менопаузальном периоде.

Одним из ключевых моментов оценки морфологических особенностей эндометрия является выявление или исключение атипии клеток, которая может говорить о высоком риске злокачественной трансформации. Атипия может быть обнаружена в участках разросшегося эндометрия при гиперплазии, в полипах.

О наличии диспластического процесса и высокого риска рака говорят усиление деления клеток с нарастанием их численности, полиморфизм ядер и самих эпителиоцитов эндометриальных желез, появление патологических митозов. При раке клетки приобретают черты злокачественности (полиморфизм, гиперхромия ядер, множество аномальных митозов), характерны очаги некроза (омертвения), кровоизлияния, измененная ткань врастает в подлежащие структуры и сосуды, что служит основой метастазирования.

Главный вопрос, на который зачастую приходится отвечать морфологу, исследующему биопсию, – есть рак или его можно полностью исключить. Если опухоль есть, то указывается степень ее дифференцировки (высоко дифференцированная аденокарцинома, например).

Биопсия при бесплодии проводится не только для сопоставления морфологической картины с днем цикла, установленного по дате последней менструации, но и для иммуногистохимического поиска рецепторов к половым гормонам, что может дать шанс определить генез бесплодия и выбрать способ борьбы с ним.

Последствия биопсии эндометрия и возможные осложнения

Вне зависимости от того, каким путем была взята слизистая, процедура неизбежно травмирует ткань, поэтому кровянистые выделения будут в любом случае. Их интенсивность и длительность определяются способом манипуляции.

После выскабливания кровотечение наиболее обильное, часто болезненное, но все же оно легче, нежели при обычной менструации, так как слизистая практически полностью удалена. Выделения не должны содержать крупных сгустков, гноевидных фрагментов, они не должны издавать неприятный запах, иначе женщине следует обращаться к врачу повторно для исключения послеоперационного воспаления. Если поднялась температура - к гинекологу нужно отправляться незамедлительно.

Первая менструация после биопсии приходит в срок или немного позже, бывает обильнее или более скудной. Чаще всего задержка происходит после пайпель-биопсии, но для исключения беременности все равно следует сделать тест и сходить к врачу.

Если женщина планирует беременность, то уже в следующем цикле можно на нее рассчитывать. Функциональный слой успеет восстановиться, работа яичников не нарушается, поэтому оплодотворенная яйцеклетка способна благополучно имплантироваться в матке. Тем не менее, специалисты советуют воздержаться от половых контактов до полного прекращения выделений, а в следующем цикле предохраняться барьерными методами.

Дальнейшие действия пациентки и врача будут зависеть от данных морфологического анализа. Если будет диагностирован рак или атипические изменения, то назначается консультация онколога с возможностью повторного оперативного вмешательства, но уже радикального. При воспалении показана противовоспалительная и антибиотикотерапия, дисгормональные процессы могут потребовать назначения половых гормонов.

Негативные последствия после биопсии редки. Наиболее часто пациентки жалуются на нарушения со стороны менструального цикла, болезненные менструации, дискомфортные ощущения при половых контактах. Самое опасное осложнение вмешательства - острый эндометрит, который протекает с лихорадкой, болью в животе, симптомами интоксикации, дурно пахнущими гноевидными выделениями. Это состояние требует незамедлительного лечения с повторным выскабливанием полости матки.

При наличии хронического воспаления в половых путях, выкидышах или абортах по медицинским показаниям для профилактики эндометрита перед операцией назначаются антибиотики широкого спектра.

Для предотвращения осложнений женщине следует соблюдать половой покой, пока не прекратятся выделения, тщательно проводить гигиену половых органов, воздержаться от посещения бассейна, сауны и бани, а также домашних горячих ванн.

Биопсия эндометрия обычно проводится бесплатно, в женских консультациях или стационарно, но платная диагностика также возможна. В среднем цена на процедуру составляет 3-5,5 тысячи рублей в зависимости от квалификации персонала, условий пребывания, используемого метода и дополнительного лечения.

Если назначено гистологическое исследование слизистой матки, то отказываться от него без веских на то причин нельзя. Риск осложнений при соблюдении рекомендаций врача минимален, но объем информации, которую можно получить при биопсии, не сопоставим ни с какими другими неинвазивными методами. Только точная диагностика поможет назначить действительно эффективное лечение, забеременеть, нормализовать здоровье или избежать последствий злокачественной опухоли.