Рак сигмовидной кишки: симптомы, прогноз жизни пациентов после оперативного лечения. Операция на сигмовидной кишке послеоперационный период Восстановление после удаления сигмовидной кишки

анонимно , Женщина, 80 лет

3 Июля 2014 г. У моей мамы была удалена опухоль сигмовидной кишки.Заключение после операции: метастаз аденокарциномы.Гистология/операционный материал 60583-88/14 а операционный материал после резекции сигмовидной кишки = 14 см толстой кишки с брызжейкой до 8 см,в 2 и 6 см от краев резекции блюдцеобразная опухоль 4х3, 5х1 см с изьязвлением,ростом в брызжейку до 1 см.Морфологически умереннодифференцированная аденокарцинома с фокусами внеклеточного слизеобразования,очаговыми некрозами,изьязвлением.Лимфатический узел единичный 0.5 См,реактивный.Роста в краях резекции нет.Рак сигмовидной кишки 8140/3 g2 рт3. Т3nom1 ст.4 Кл.Гр.Канцероматоз брюшной полости.Осложнение основного заболевания: опухолевидный стеноз сигмовидной кишки 1 степени,асцит. В данное время мама дома.Состояние то получше,то похуже.Потихоньку доходит до туалета.В основном все время лежит.Постоянно понижается давление, приступообразные боли в низу живота.Кушает плохо,мало.Лекарств ей никаких не выписали,только обезбаливающие. Посоветуйте,пожалуйста,чем помочь больной.Вообще есть ли какое -то лечение лекарствами,может какие-то витамины можно давать.

Доброго времени суток. Проведена стандартная операция по удалению опухоли. Согласно заключению ПГЗ/ операционного материала: при росте в брыжейку максимум можно выставить Т3. В единственном л/ узле - реактивные изменения N0 . В гистологическом материале нет никаких данных об исследовании канцероматозных образований. Н а основении чего выставлен канцероматоз брюшной полости и выставлен индекс М1 ??? T3N0M0- Это 2 стадия заболевания, согласно классификации онкологических заболеваний TNM. T3N0M1- ЭТО 4 стадия и 4 клиническая группа заболевания. В вашем письме выставлена 1 стадия и 4 клиническая группа!! абсурд!!! Потому что клиническая группа- это группа наблюдения для поликлинических врачей. По индексам 1 стадии заболевания вообще не получается. g2- это градация опухоли (умеренно диффиренциорованная аденокрационома) К сожалению, возрастные пациенты плохо переносят большие операционные объемы. Если говорить о 4 стадии, то необходимо проведение системной , возрастному человеку его будет сложно перенести. Восстановление у пожилого человека- процесс очень длительный. В восстановительном периоде токсическое лечение не назначается. В после операционном периоде можно применять пищеварительные ферменты, препараты для защиты желудка. Фитотерапия, ветаминотерапия, общеукрепляющее лечение. Конечно, заочно сложно давать рекомендации, необходим осмотр. С УВАЖЕНИЕМ Елена Сергеевна

анонимно

После операции мама принимала препарат от запора бисакодил,уже больше месяца.Сначала помогало хорошо,сейчас по 5-7 дней не может сходить в туалет.По этому поводу у сильные страдания,поднимается высокая температура,рвота.Плохое самочувствие,сильные боли в низу живота.Подскажите,пожалуйста,что делать?Какое лекарство от запора принимать лучше?Принимала аципол,ничего не помогло.У мамы сахарный диабет 2 типа.Большое спасибо,что откликнулись.

Здравствуйте. Почему беспокоят запоры??? Почему боли в животе??? После удаления опухоли сигмовидной кишки- запоров быть не должно. Боли могут быть вызваны формированием спаечного процесса, единичное образование, которое удалили из брыжейки кишки и на основании чего выставлена 4 стадия- не может вызвать выраженные боли в животе. Препарат " бискакодил" применяется для стимуляции кишечника, но к ниму происходит привыкание. Необходимо соблюдение диеты (отверное, на пару, в духовке) Препараты против " вздутия живота" эспумизан. (в сиропе) Пищеварительные ферменты: мезим или панкреатин или креон (таблетки можно размельчать) Х 3 раза в день сразу после еды. "Для стула"- дюфолак (в сиропе) сладкий (контролируйте уровень сахара крови) С уважением Елена Сергеевна

Операция выполняется несколькими способами:

• Переднее рассечение ‒ доступ через разрез в нижней части живота. Практикуется при удалении нижней части органа пищеварения. Завершается соединением концов кишечника.
• Переднее низкое рассечение - доступ для удаления большей доли кишечника, вплоть до мышц анального сфинктера. По завершению формируется околоанальный анастомоз.
• Брюшно-промежностная экстирпация применяется только при резекции обширных раковых опухолей. Делается два надреза: на животе и вокруг анального канала в промежности. Завершается хирургическое вмешательство формированием постоянной колостомы.
• Трансанальное иссечение используют при наличии небольших новообразованиях. Доступ к ним проводится через анальное отверстие. Удаляется части стенки органа с атипичными тканями, а дефект ушивается несколькими швами.

По объемам мероприятия резекция сигмовидной кишки может быть дистальной, проксимальной, тотальной.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Накануне пациенту делают очистительные клизмы. Это является залогом успешного формирования анастомоза и значительно снижает риск послеоперационных осложнений.

Резекция сигмовидной кишки

Резекция сигмовидной кишки выполняется одним из выше перечисленных способов, целесообразность которого определяет хирург. Несколько важных моментов манипуляций:

• Если в процессе удаляется стенка органа и новообразованием, то затем накладывается 2-3 шва.
• При удалении большей части полостного органа операция завершается формированием анастомоза - соединения тканей для нормальной функциональности кишечника.
• При ликвидации всего органа происходит иссечение мышц анального сфинктера. Впоследствии врач формирует околоанальный анастомоз или же постоянную колостому.

Завершается оперирование наложением швов на операционные рану.

Если целью проведения хирургического вмешательства является удаление злокачественной опухоли, хирург-проктолог дополнительно иссекает лимфатические узлы по всей длине сигмовидной артерии.

Реабилитационный период

Пациент находится под присмотром врачей на протяжении 7-11 суток. В эти дни он принимает противовоспалительные и обезболивающие препараты, придерживается диеты.

После выписки больной должен проходить мониторинг, обследоваться на предмет новообразований, воспалений.

Показания

Резекция сигмовидной кишки назначается, если консервативное лечение не дает нужной динамики. Проводится при некрозах, массивном кровотечении из язв и полипов, при обширном повреждении.

Показано также людям с полипозом, раком 1-2 стадии, при осложненном дивертикулите, завороте, полипах с малигнизацией, неспецифическом язвенном колите.

Противопоказания

Операция не назначается при раке 3-4 стадии, во время менструации, при острых инфекционных и вирусных болезнях.

Осложнения

В список послеоперационных последствий входят внутрибрюшное кровотечение, перитонит, спаечная кишечная непроходимость, межпетельные абсцессы.

Цены и клиники

Услугу предоставляет опытный врач-проктолог в специализированном центре или клинике, оснащенной проктологическим кабинетом. Где сделать операцию на кишечнике в Москве? На сайте сайт предоставлена полная информация о медицинских учреждения и врачах, выполняющих такие манипуляции.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Сигмовидная кишка – это конечный отрезок ободочной кишки. Она получила свое название из-за S-образной формы. Сигмовидная кишка (сигма) имеет длину 50-55 см, расположена в левой подвздошной области над входом в малый таз, граничит с петлями тонкого кишечника, мочевым пузырем, маткой у женщин и простатой у мужчин. Сигмовидная кишка переходит непосредственно в прямую кишку. Кровоснабжается ветвью нижней брыжеечной артерии, покрыта брюшиной, имеет брыжейку.

Заболевания сигмовидной кишки занимают ведущее место в структуре заболеваемости толстого кишечника. На долю прямой и сигмовидной кишки приходится до 70% всех случаев рака кишечника. Кроме опухолей, имеется еще целый ряд заболеваний сигмовидной кишки, при которых основным методом лечения является операция.

В каких случаях показаны операции на сигмовидной кишке

Виды операций на сигмовидной кишке

По виду:

По объему вмешательства:

1. Типичная резекция. Такая операция предусматривает минимально возможное для данной патологии удаление части кишки. Чаще всего применяется дистальная резекция или сегментарная резекция сигмовидной кишки.
2. Комбинированная резекция – при прорастании опухоли в соседний орган удаляется не только кишка, но и другой орган.
3. Расширенная резекция. Применяется при поздних стадиях рака с распространением. Например, при 3 стадии рака сигмы проводят или даже .

По характеру операции могут быть:

• Экстренные (при развитии перфорации кишки), проводятся в первые 2 часа после поступления.
• Неотложные (при кишечной непроходимости). Проводятся при безуспешности консервативных мер в течение 6-10 часов.
• Плановые. Проводятся после тщательного обследования и подготовки.

По цели вмешательства:

1. Радикальные. Конечная цель операции – полное удаление опухоли и излечение пациента.
2. Паллиативные – при невозможности удаления опухоли создают условия для облегчения состояния (чаще всего это устранение кишечной непроходимости).

По типу восстановления непрерывности кишечника:

• С восстановлением естественного пассажа каловых масс путем создания межкишечного анастомоза.
• С формированием противоестественного заднего прохода (колостомы).

По виду доступа:

1. Лапаротомическая операция.
2. Лапароскопическая резекция.

Подготовка к операциям на сигмовидной кишке

Практически все поводы для операций на сигмовидной кишке – это жизненно необходимые показания (это или рак, или осложнения, опасные для жизни). Поэтому противопоказания для этой операции минимальны: операцию не будут делать при тяжелом агонирующем состоянии пациента.

В остальных случаях операция возможна после тщательной подготовки и обследования.

Для уточнения диагноза применяются следующие методы обследования:

• Ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки.
• Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника с биопсией из подозрительных участков.
• Обзорная рентгенография брюшной полости – при подозрении на кишечную непроходимость.
• Ирригоскопия – рентгенологическое контрастное исследование толстой кишки. Проводится при противопоказаниях к фиброколоноскопии или как дополнение к ней.

При плановых операциях назначается общее стандартное обследование, которое проводится в амбулаторных условиях:

1. Общий анализ крови с определением тромбоцитов.
2. Электролиты плазмы.
3. Биохимические показатели – сахар, общий белок, креатинин, мочевина, печеночные ферменты, амилаза.
4. Показатели свертываемости – фибриноген, протромбин, АЧТВ, МНО.
5. Рентгенография грудной клетки.
6. Электрокардиография.
7. Осмотр терапевта.
8. У пациентов с хроническими заболеваниями легких – определение газов крови, исследование функции внешнего дыхания.
9. Пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями должны быть осмотрены специалистами – кардиологом, эндокринологом, бронхопульмонологом, проводятся дополнительные обследования по их назначениям.

Очистка кишечника

Перед операциями на кишечнике очень важно хорошо его очистить от содержимого. Есть несколько способов:

Противопоказано проведение лаважа при подозрении на перфорацию кишки, кишечную непроходимость, кровотечение, при тяжелой сердечной недостаточности.

За 6-8 часов до операции не разрешается принимать никакую пищу.

При тяжелом общем состоянии рекомендовано по возможности отложить оперативное лечение для проведения предоперационной подготовки в условиях стационара. Таким пациентам проводится коррекция жизненно важных функций организма (переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, солевых растворов, коррекция гипоксии, сердечной недостаточности и т.д.)

За один час до кожного разреза вводится двойная средняя доза антибиотика.

Подготовка к неотложной операции

Довольно часто возникают ситуации, когда пациент поступает в стационар уже с осложнениями (кишечной непроходимостью, кровотечением, перитонитом). Это все показания к срочному хирургическому вмешательству, диагноз у такого больного устанавливается уже только на операционном столе, а времени на подготовку к операции совсем немного – несколько часов.

Основные мероприятия при подготовке к срочной операции:

1. Установка назогастрального зонда в желудок для разгрузки верхних отделов ЖКТ.
2. Установка катетера в центральную вену.
3. Противошоковые мероприятия (переливание крови, плазмы, солевых растворов, коллоидных растворов).
4. Очистительные или сифонные клизмы (если нет противопоказаний).
5. Катетеризация мочевого пузыря.

Основные принципы операции на сигмовидной кишке

Принципы операции на данном отделе кишечника не отличаются от принципов операций на любом отделе толстой кишки:

• Абластичность. Этот принцип предусматривает бережное обращение с участком кишки, пораженным опухолью с целью предотвращения попадания раковых клеток в кровоток и на соседние органы. Достигается это ранней перевязкой сосудов, неприкосновением к опухоли, мобилизации кишки острым путем.
• Асептичность. Это все меры стерильности, применяемые при операциях на кишечнике, правильная подготовка кишечника, обязательное назначение антибиотиков уже до операции.
• Радикализм. Опухоль кишки должна быть удалена максимально возможно в пределах здоровых тканей вместе с регионарными лимфоузлами, брюшная полость тщательно осматривается на наличие метастазов. При малейшем сомнении в распространенности опухоли выбор делается на максимальную резекцию.
• Восстановление проходимости кишечника. По возможности восстанавливается естественный пассаж по кишечнику к заднему проходу. Если это сделать одномоментно невозможно, можно отложить этот этап операции.

Резекция сигмовидной кишки, ход операции

Резекция – это наиболее распространенный вид операций на сигмовидной кишке. Применяется два вида резекции:

1. Дистальная резекция – когда удаляется 2/3 длины сигмовидной кишки и верхнеампулярный отдел прямой кишки.
2. Сегментарная резекция – удаляется до 1/3 сигмовидной кишки, только пораженный участок.

Выбор объема резекции определяется степенью и распространенностью патологии. Например, при раке 1-2 степени, расположенном в средней трети кишки вполне допустимо провести сегментарную резекцию. При расположении опухоли ближе к прямой кишке проводят дистальную резекцию. При раке 3 степени радикальнее провести левостороннюю гемиколэктомию.

Этапы операции:

Время операции – 2-3 часа.

Операция Гартмана

операция Гартмана

Операция Гартмана (обтурационная резекция сигмовидной кишки с формированием одноствольной колостомы) применяется у ослабленных, пожилых пациентов при злокачественных опухолях сигмовидной кишки или раке верхнего отдела прямой кишки.

Доступ – нижний срединный разрез. Мобилизуют резецируемый участок кишки, пересекают ее между зажимами. Отводящий конец кишки ушивается, а проксимальный выводится через отдельный разрез в левой подвздошной области наружу и подшивается к коже.

Через некоторое время после первого этапа возможно удаление колостомы и формирование колоректального анастомоза.

Формирование колостомы для отведения каловых масс проводится также как паллиативный метод у пациентов, у которых удалить опухоль радикально не удается (при прорастании опухоли в соседние органы).

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки

Резекция кишечника не традиционным открытым доступом, а лапароскопическим методом распространена довольно широко.

Преимущества лапароскопических операций:

1. Небольшая травматичность: вместо большого разреза применяется три-пять небольших проколов, которые после заживления почти не оставляют следов на коже (дополнительный косметический эффект).
2. В несколько раз ниже кровопотеря.
3. Практически отсутствуют послеоперационные боли.
4. Нет необходимости в соблюдении длительного постельного режима, что снижает риск тромбоэмболических осложнений.
5. Короткий реабилитационный период.
6. Почти сведен к минимуиму риск развития послеоперационных спаек и грыж.

Подготовка к лапароскопической резекции такая же, как и для открытой операции. Операция проводится под общим наркозом. Этапы практически те же, что и при открытом доступе. Формирование анастомоза осуществляется сшивающим аппаратом, введенным в прямую кишку.

Лапароскопическая резекция может быть проведена при доброкачественных новообразованиях, дивертикулезе, при раке в 1-2 стадии. Хирурги всегда готовы к переходу такой операции в открытый этап.

Лапароскопически также может быть выполнена операция восстановления непрерывности кишечника через некоторое время после формирования колостомы.

Недостатки лапароскопической резекции:

• Требуется применение дорогостоящего оборудования и специально обученного хирурга, что значительно увеличивает стоимость операции.
• Лапароскопическая резекция длится в 1,5 раза дольше обычной лапаротомической операции.
• Хирурги неохотно идут на лапароскопическую резекцию при онкологических заболеваниях, когда требуется тщательная ревизия брюшной полости.

Послеоперационный период

После лапаротомической операции пациент переводится в палату интенсивной терапии. На несколько суток назначается постельный режим, парентеральное питание (питательные растворы вводятся внутривенно).

Назначаются обезболивающие препараты, а также антибиотики.

Питье разрешается на следующий день (негазированная вода, отвары сухофруктов без сахара). Постепенно диета расширяется: сначала разрешается жидкая пища, пюре, жидкие каши, кисели. Затем в диету добавляются кисломолочные продукты, белковые омлеты, отварное мясо, печеные яблоки, отварные овощи, творог.

Пища не должна быть соленой, перченой. Питание осуществляется маленькими порциями 6- 8 раз в сутки.

Дренаж удаляется на 3-4 день. Швы снимаются на 6 – 8 день. Выписка из стационара обычно проводится через 13 – 15 дней. Восстановление трудоспособности наступает через 1,5 – 2 месяца после операции.

После лапароскопической резекции вставать и ходить можно уже на следующий день, выписка возможна через 5 – 7 дней.

В течение 2 -3 месяцев необходимо соблюдать диету с минимальным содержанием шлаков. Исключается грубая растительная пища, бобовые, ржаной хлеб, сдоба, газированные напитки, цельное молоко.

Разжижение каловых масс достигается приемом достаточного количества жидкости или препаратов лактулозы (дюфалак).

Возможные осложнения после операций на сигмовидной кишке

1. Кровотечения.
2. Повреждение левого мочеточника.
3. Несостоятельность швов анастомоза.
4. Инфекционные осложнения – перитонит, сепсис.
5. Тромбофлебит вен нижних конечностей.
6. Паралитическая кишечная непроходимость.
7. Задержка мочи.
8. Спаечная болезнь.
9. Послеоперационные грыжи.

Резекция сигмовидной кишки в Ассуте

Сигмовидная кишка получила свое название из-за своей S-образной формы. Сигмовидная кишка служит переходом из ободочной кишки в прямую кишку. Резекция (или эктомия) сигмовидной кишки применяется в случае больших повреждений стенок, заворотах, а также при обнаружении злокачественных опухолей. Резекция, как правило, представляет собой полное удаление внутреннего органа или четко обозначенной части тела. В большинстве случаев резекция сигмовидной кишки проводится в результате единственной операции, при этом пациент находится под общим наркозом.

В процессе хирургической операции вскрывают переднюю брюшную стенку косо-поперечным или нижним срединным разрезом. После полного осмотра брюшной полости сигмовидная кишка или ее часть, подлежащая удалению, выводится через операционный разрез. В пределах неизмененной стенки проводят мобилизацию сигмовидной кишки. Затем пересекается брыжейка и проводится наложение анастамоза. Наложение анастомоза проводится открытым или закрытым способом. Анастомозом, в отличие от простого наложения швов, называется место соединения различных сосудов и тканей между собой. При этом происходит соединение между нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами, мышцами.

При закрытом способе наложения анастомоза при резекции сигмовидной кишки первый ряд шелковых швов серозно-мышечных тканей накладывается на заднюю стенку анастомоза. После чего кишечные зажимы переворачивают на 180 градусов. При этом у анастомоза сближаются передние стенки и на них также накладываются узловые швы. После удаления кишечных зажимов (жомов) серозно мышечная ткань также сшивается дополнительными швами. На оба полукруга анастомоза затем накладывают сплошной кетгутовый шов и послойно зашивают операционный разрез брюшной полости.

При открытом способе наложения анастамоза мобилизованная часть сигмовидной кишки пережимается с двух сторон раздавливающими кишечными зажимами по краям здоровых тканей. На расстоянии двух сантиметров от раздавливающих зажимов накладываются мягкие жомы. После чего сигмовидная кишка пересекается под раздавливающими зажимами и удаляется. После сближения противоположных концов кишечника приступают к наложению анастомоза. Двумя удерживающими швами прошивается стенка кишки. Между этими двумя швами накладывают ряд швов серозно-мышечных тканей, а затем все слои кишки прошиваются сплошным кетгутовым швом. В этот момент мягкие жомы снимают и делают замену инструментов, перчаток и салфеток. Далее прошивают переднюю стенку анастомоза вторым рядом узловых швов серозно-мышечной ткани. После чего линия швов прикрывается сальником и прошивается еще раз. По завершении операции зашивается операционная рана брюшной полости.

Если операция резекции сигмовидной кишки проводится из-за обнаружения злокачественных опухолей, то при этом удаляются лимфатические узлы по всей длине сигмовидной артерии, а также нижней части брыжеечной артерии. При этом соблюдаются принципы абластичности и асептичности проведения операции. Абластичность подразумевает перекрытие кровеносных сосудов, питающих зону опухоли. При этом самой опухоли стараются не касаться, чтобы не допустить перенос больных клеток на здоровые ткани и органы. Асептичность предполагает отказ от обработки медицинских инструментов дезинфицирующими средствами. Весь инструмент перед такими операциями проходит обработку в сухожаровых шкафах, не режущие инструменты кипятятся, а простыни, салфетки, полотенца обрабатывают под давлением паром. Этого необходимо для того, чтобы при проведении операции избежать отравления и раздражения ран.

Продолжительность операции длится около двух-трех часов. Реабилитационный период после операции длится около недели.

+7 925 551 46 15 - срочная организация лечения в АССУТЕ

Резекция на кишечнике делится на несколько видов - операция методом Гартмана или Микулича в случае заворота кишки с гангреной, при раке происходит удаление конкретной кишечной части. Перед хирургическим вмешательством пациент обязательно должен придерживаться процедуры подготовки к операции. Это помогает исключить негативные последствия после проведения резекции сигмовидной кишки.

Что это такое?

Резекция - это удаление части органа. При патологиях отделов желудочно-кишечного тракта при определенных медицинских показаниях удалению подлежит участок сигмовидной кишки. Выбор конкретного метода удаления определяется характеристиками самой патологии.Для проведения лапароскопической операции используют специализированную медтехнику - лапароскоп. При применении лапароскопа проводится несколько небольших надрезов в пупочной области для введения хирургических деталей. В отличие от проведения открытой операции, лапароскопический метод более щадящий и менее травматичен.

Способы выполнения

Существует 2 способа, какие используют для выполнения резекции сигмовидной кишки - лапароскопическая резекция и открытая операция. Лапароскопия выполняется интракорпорально. Недостатком техники является ее стоимость и технологическая сложность. Открытая резекция проводится в случае сильного повреждения сигмовидной кишки или наличии на ее стенках опухоли, для удаления которой необходимо удалить часть самой стенки. Заворот кишки с развивающейся гангреной также требует немедленного удаления части кишки с последующим ее восстановлением.

Показания к проведению

Назначают резекцию сигмовидной кишки при развивающейся опухоли на ранней стадии, прогрессирующий полипоз, наличие доброкачественных опухолей большого размера, который могут в дальнейшем привести к тяжелым осложнениям. Всегда при нарушении иннервации, которая вызывает увеличение объема кишки и хроническое язвенное поражение слизистых оболочек кишечных стенок, назначается резекция. В случае травмы, при которой поврежден живот и его органы, часто возникает экстренная необходимость в проведении резекции сигмовидной кишки.

Подготовка к резекции сигмовидной кишки

Перед днем проведения резекции пациент должен пройти подготовку. В обязательном порядке нужно полностью очистить кишечник для исключения возможности инфекционного заражения в ходе проведения резекции. Это позволит избежать дальнейших послеоперационных осложнений, так как в толстой кишке находится большое количество бактерий, способных вызвать воспаление. Для очищения используют слабительные, клизмы. Способ выбирается для каждого клиента индивидуально, слабительные назначаются в такой пропорции, чтобы их прием не вызвал понос. Период подготовки может длиться весь день.

За несколько дней до операции нужно придерживаться специальной диеты - не употреблять твердой и тяжело перевариваемой пищи. Можно кушать жидкие блюда - супы, молочные каши.

Перед резекцией сигмы врач всегда назначает прием необходимых медикаментов. К ним относятся лекарства для нормализации давления, диуретики и ингибиторы. Эти препараты способствуют нормализации артериального давления в ходе операции, снижают риск сердечных осложнений, способствуют выведению жидкости из операции. За несколько недель до хирургического вмешательства следует прекратить прием медикаментов с противовоспалительным эффектом («Аспирин», «Нурофен», «Ибупрофен»). Их действие направлено на изменение функционирования тромбоцитов, что может повлиять на свертываемость крови. Прием биологически активных добавок и витаминов нужно обсудить с лечащим врачом, лучше исключить их на некоторый период перед проведением резекции сигмовидной кишки. За 4-5 дней до операции нужно придерживаться диеты.

Перед резекцией сигмовидной кишки пациент проходит обследование у анестезиолога. Анестезиолог проводит оценку общего состояния больного, что влияет на назначение анестезии. Во время подготовки кишечника к резекции нельзя принимать никакой пищи, а после полуночи перед операцией запрещено употреблять воду и другие жидкости.

Методика резекции сигмовидной кишки

Ход операции напрямую зависит от характера патологии. Если произошел заворот сигмовидной кишки, который спровоцировал развитие гангрены, назначается проведение операции по Гартману или Микуличу. Операция при помощи метода Гартмана подразумевает удаление отмершей части сигмы с дальнейшим сшиванием дистального окончания и выводом проходного отверстия. Этот метод чаще всего проводится у слабых и пожилых пациентов. Метод Микулича выполняется в 2 этапа следующим образом:

• после удаления части сигмовидной кишки ее окончания сшивают на протяжении 5 сантиметров, после чего их вшивают в стенку брюшины под видом двустволки;
• через 3,5 месяца проводится закрытие кишечного свища.

Методы резекции сигмовидной кишки напрямую зависят от характера патологии.

Если обнаружена онкология, опухоль которой расположена в средней трети сигмы, удаляют всю сигмовидную кишку. Резекция по методу Грекова делится на 2 этапа (выведение петли и наложение анастомоза). При развитии онкологии на 2-й стадии, левостороннего язвенного колита, дивердикулита, малигниза полипоза сигмовидной кишки совершают левостороннее удаление половины кишки. Кишечные полипы лечатся при помощи резекции поврежденной части сигмовидной кишки с дальнейшим ушиванием оставшегося участка.

Послеоперационный период

После проведения резекции сигмовидной кишки нужно соблюдать строгую диету, исключить физические нагрузки и стрессовые ситуации. Полуфабрикаты противопоказаны к употреблению, приготовление еды желательно совершать при помощи мультиварки или на пару. Неправильное питание может вызвать интоксикацию организма или воспалительный процесс в первые дни после операции, поэтому на протяжении первой недели реабилитации диета должна состоять только из жидкой пищи, овощного пюре, легкого нежирного бульона и каши. Со временем в рацион включают твердую пищу. Питание нужно составить так, чтобы организм получал достаточно витаминов и микроэлементов, необходимых для восстановления.

В первое время после резекции категорически запрещается кушать консервированные продукты, копченые и жареные блюда, алкоголь.

Спустя 10 дней после резекции можно употреблять яйца, нежирное мясо, рыбу, нежирную сметану. Через 1 месяц питание больного может состоять из обычных блюд. Главное, чтобы пища была хорошо измельчена. При оптимальном подборе питания пищеварительная система бесперебойно выполняет свою функцию. Еда должна легко усваиваться и не вызывать тяжести при переваривании. Нельзя принимать пищу, что вызывает расстройство желудка и понос.

Противопоказания

Обычно противопоказаниями являются те факторы, какие вызывают осложнения в процессе мобилизации сигмовидной кишки и создают затруднения при идентификации органов, что окружают кишку, и сосудов. Противопоказанием для проведения резекции будет сильное ожирение, большой размер опухоли. Спаечные процессы на кишечнике или недавно перенесенная операция иногда делает невозможным проведение резекции.

Возможные последствия и прогноз

Как последствие операции, существует риск возникновения внутреннего кровотечения из-за плохой перевязки сосудов. Негативные последствия бывают в случаях, если проведена неправильная подготовка к операции и плохое очищение кишечника, из-за нарушенной герметичности наложенных швов во время закрытия культей. Если дренирование брюшины было проведено непрофессионально, это может повлечь за собой трудности в реабилитации. Как следствие операции, иногда возникают кишечные спайки, что приводит к непроходимости содержимого кишечника. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Летальный исход операции практически равен нулю, при онкологических заболеваниях рецидивы обычно не возникают. Основным правилом успешной операции и дальнейшего восстановления является правильная подготовка к операции и ее профессиональное проведение.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Операция на сигмовидной кишке (резекция)

Операция на сигмовидной кишке (резекция), подразумевает удаление этой части ободочного отдела кишечника при развитии в ней воспалительных процессов слизистой или опухолевидных образований. Обычно такая операция проводится планово, но бывают и экстренные случаи (например, при механической травме живота). Вмешательство считается довольно сложным, особенно, если речь идет о злокачественной опухоли.

Где находится сигмовидная кишка

Длина кишечника человека составляет 4 метра, и сигмовидная кишка занимает примерно восьмую его часть (околосм). Она располагается на границе брюшной полости и малого таза, а если говорить конкретнее, то в левой подвздошной ямке. Рядом с ней матка (у женщин) или мочевой пузырь (у мужчин). Соседство с этими органами делают резекцию технически сложной, потому что хирург должен действовать профессионально и крайне аккуратно.

Это интересно! Форма сигмовидной кишки напоминает греческую букву «сигма» (почти как английская S , но менее изогнута), поэтому она так и названа.

Такое расположение сигмовидной кишки позволяет легко ее пальпировать для предварительной диагностики заболеваний. Нужно положить на левую подвздошную область 4 пальца одной руки, слегка согнув их. Затем пациент должен сделать вдох, а врач в это время формирует пальцами кожную складку. Пациент выдыхает, и врач мягко нажимает на брюшную полость, чтобы достигнуть задней стенки брюшины. Если скользить по ней пальцами, можно почувствовать сигмовидную кишку.

Путем пальпации можно определить сразу несколько показателей: толщину кишки, ее примерную консистенцию (густая или жидкая), текстуру поверхности, интенсивность перистальтики. Также пациент сообщает о болезненности при надавливании и перекатывании.

В нормальном состоянии сигмовидная кишка плотноватая, не урчит и имеет толщину примерно 2,5 см. Она может быть подвижна. Если же врач чувствует опухоль, излишнюю плотность, или пациент жалуется на боль даже при легком надавливании, применяются дополнительные методы диагностики. Больной отправляется сдавать кал и кровь на анализ, ему назначают ректороманоскопию и (или) рентгенографию и (или) ирригоскопию. Женщин дополнительно отправляют к гинекологу, потому что многие женские заболевания имеют схожие с патологиями сигмовидной кишки симптомы.

Показания к резекции сигмовидной кишки

Какие же проблемы могут возникнуть с этим участком кишечника? Что такого может случиться, чтобы потребовалась операция? Неужели нельзя вылечиться консервативно? Можно, но только если это сигмоидит – воспаление сигмовидной кишки. Это заболевание характеризуется выраженным болевым синдромом, нарушением стула и общим ухудшением самочувствия (слабость, высокая температура, иногда лихорадка).

Но сигмоидит – это не тот случай, когда больному требуется резекция. Воспаление лечится антибиотиками и с помощью диетотерапии (стол №4). В редких ситуациях приходится проводить пластику сосудов, питающих толстый кишечник. Операция же необходима при более тяжелых патологиях сигмовидной кишки.

• Наличие опухолей (доброкачественных или злокачественных). Они могут проявляться непроходимостью кишечника и сильной тяжестью в нем, запорами. Если пациент затягивает с этим и не обращается к врачу вплоть до потери сознания, делается экстренная резекция.
• Дивертикулярная болезнь. Дивертикулами называют мешочковидные отростки на кишечных стенках, которые часто локализуются именно в сигмовидной кишке. Если их мало, и они небольшие, болезнь может протекать бессимптомно, и человек даже не будет знать о ней. При увеличивающемся количестве и размере дивертикул необходима операция на сигмовидной кишке. В противном случае, наросты могут лопнуть и вызвать кишечное кровотечение с дальнейшими осложнениями.
• Наличие полипов с подозрением на их раковую природу.
• Заворот сигмовидной кишки.Это врожденная патология, которая может проявиться в любой момент жизни. Требуется немедленная резекция.
• Иные причины кишечной непроходимости (наличие плотных каловых камней или инородных тел).

Именно на долю сигмовидной кишки приходится почти 70% случаев рака кишечника. Поэтому этот орган нередко подлежит полной резекции.

Как делается резекция

Если операция плановая, то пациент предварительно помещается в больницу для проведения всех необходимых обследований. Накануне вмешательства ему придется придерживаться особой диеты, которая включает только жидкие и перетертые блюда в небольшом количестве. Это позволит не нагружать кишечник. Также врачи назначают «медикаментозную диету», которая исключает препараты, влияющие на свертываемость крови.

Утром, в день операции пациента ждет очистительная клизма. Затем его увозят в операционную, где дают общий наркоз. Методика резекции будет зависеть от типа патологии сигмовидной кишки.

Классическая лапароскопическая резекция

Один из самых популярных методов оперирования сигмовидной кишки без злокачественных опухолей. Отличается минимальной травматичностью и малой кровопотерей, быстрой реабилитацией и отсутствием болезненности в области швов. Все, что происходит внутри брюшной полости, выводится на экран, поэтому ход операции может контролировать вся операционная бригада.

Открытая резекция

Или лапаротомия. Проводится при раковых опухолях. Врач может не только полностью визуализировать внутрибрюшное пространство, но и предотвратить распространение метастаз прямо во время вмешательства, быстро отделив пораженный участок сигмовидной кишки. Операция сложная, требует длительного тяжелого восстановления. После нее необходима установка временного дренажа и колостомы.

Операция по Гартману или Микуличу

Проводится для слабых или пожилых пациентов с заворотом кишок. Принцип один: удаляется отмерший участок сигмовидной кишки, затем культи частично сшиваются и выводятся в виде временной колостомы в брюшинную полость (наружу). Через несколько месяцев колостома закрывается (проводится колоколостомия).

Возможные осложнения после резекции

Как и любая операция, резекция сигмовидного участка кишечника предполагает наличие осложнений. От них никто не застрахован, хотя, конечно же, врачебная бригада старается минимизировать риски. Сам пациент тоже должен стремиться к этому и соблюдать все предписания врача.

Из самых частых осложнений выделяют кишечные кровотечения. От них больше страдают пожилые люди из-за изношенности тканей. Хотя, в этом может сыграть роль и человеческий фактор: если наложены несовершенные швы. Также из-за повреждений левого мочеточника пациент может испытывать боли при мочеиспускании или задержку мочи. Не исключаются и инфекционные осложнения (особенно после лапаротомии). А если человек долго лежит, и ему не бинтуют ноги, то развивается тромбофлебит.

Особенности питания после резекции сигмовидной кишки

Главная функция сигмовидной кишки в организме – высасывание влаги из каловых масс и придание им твердой консистенции. Когда человек лишается этой части кишечника, получается, что кал будет жидким и почти неконтролируемым. Мало того, выходить он будет через колостому – вывод культи кишки через брюшную полость. Это доставляет определенные неудобства, поэтому человек должен радикально изменить питание после операции на сигмовидной кишке.

Питаться в поздний период реабилитации придется тоже ограниченно. Больному назначается диета с минимальным содержанием шлаков. А, значит, никакого жареного, очень жирного, копченого, а также острого и пряного. Не рекомендуется употреблять грубую растительную пищу, бобовые, сдобу, газировку и цельное молоко, чтобы предотвратить газообразование.

Резекция сигмовидной кишки - причины, показания, прогноз и последствия

Наиболее распространённая операция на толстом кишечнике в абдоминальной хирургии, после аппендэктомий и операций на прямой кишке. Данная операция относится к категории как плановых, так и экстренных. Экстренные проводятся примерно в 80% случаев.

Больные поступают в лечебное учреждение с клиникой кишечной непроходимости, вследствие заворота сигмовидной кишки, или обтурации опухолью, или клиникой кишечного кровотечения (изъязвление опухоли, или кровотечение из полипов), травм брюшной полости с обширным повреждением сигмовидной кишки(огнестрельные дробовые ранения, взрывная травма, тупая травма живота). В 20% заболевания выявляются при плановых обследованиях. Тактику и выбор объёма оперативного вмешательсва хирург принимает непосредственно во время операции и зависит это от заболевания, распространения и локализации процесса, состояния и возраста больного.

Причины резекции сигмовидной кишки

Обтурация опухолью, некроз, перфорация, массивное кровотечение из язв или полипов, обширные повреждения кишки.

Показания к резекции сигмовидной кишки: Долихосигма (мегосигма) с рецидивами заворота, полипы с малигнизацией, полипоз с рецидивирующими кровотечениями, Рак 1-2А стадии, осложнённый дивертикулит, Неспецифический язвенный колит с рецидивирующими кровотечениями, обширная травма.

Тактика выбора объёма и метода операции

1. При завороте сигмы с гангреной, проводится операция Гартмана или Микулича. При операции Гартмана проводится резекция нежизнеспособного участка сигмы с ушиванием её дистального конца и выведением противоестественного заднепроходного отверстия. Применяется у ослабленных и пожилых больных.

Операция Микулича предусматривает резекцию сигмы. Приводящий и отводящий концы кишки сшивают между собой на протяжении 4-5 см., затем вшиваются в брюшную стенку в виде двустволки. На втором этапе через 3-3,5 месяцев кишечный свищ закрывается.

2. Рак сигмовидной кишки: При наличии опухоли в средней трети кишки, удаляется вся сигмовидная кишка в едином блоке с окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами. Также читайте о раке кишечника 4 стадии.

3. Двухмоментная резекция ободочной кишки по способу Грекова. Проводится в 2 этапа. А- сочетание наружного и внутреннего отведения кишечного содержимого.(выведение петли с опухолью с наложение анастомоза бок в бок)

4. Левосторонняя гемиколэктомия: показания - рак 2Б-3 стадии, левосторонний неспецифический язвенный колит, дивертикулит с осложнениями, малигнизация полипоза толстой и сигмовидной кишок. Многие не в курсе как лечить полипы в кишечнике правильно.

При данных показаниях производится Б-резекция участка повреждённой выведенной кишки, ушивание культи наглухо.

Осложнения после оперативного лечения

1- внутрибрюшные кровотечения, как правило из плохо перевязанных сосудов, прорезвывния лигатур.

2- Развитие перитонита вследствие не адекватной санации брюшной полости, несостоятельности швов анастомозов, не полной герметичности швов при закрытии культей и анастомозов.

3- Не адекватного дренирования брюшной полости.

4- Ранняя спаечная кишечная непроходимость.

5- Межпетельные абсцесы.

Спаечная болезнь, спаечная кишечная непроходимость.

Прогноз

Как правило благоприятный, Нарушения водно-электоролитного баланса в литературе не отмечается, Рецидивы рака редки, выживаемость пациентов после резекции сигмовидной кишки составляет%. После планового оперативного лечения, после подготовки больного к оперативному лечению процент послеоперационных осложнений сводится к минимуму, послеоперационный период протекает более гладко.

Последствия резекции яичника

Резекция (от лат. resectio - обрезаю) яичника – операция, которая заключается в частичном иссечении пораженного органа.

Резекция щитовидной железы

Что такое резекция?

Оперативное удаление поврежденной болезненным процессом щитовидной железы или ее участка называют резекцией щитовидной железы.

Атипичная резекция легкого

Хирургические операции на легких проводятся для удаления легочной ткани, измененной необратимыми болезненными процессами. Некоторые заболевания легких нельзя вылечить иначе, кроме как физически удалить очаг воспаления или опухолевого перерождения паренхимы и окружающих ее структур. Занимаются этой работой высококвалифицированные специалисты – торакальные хирурги, а раздел грудной хирургии называется «торакальная хирургия».

Подслизистая резекция носовой перегородки

Подслизистая резекция перегородки носа (син. септопластика) – хирургическое вмешательство, целью которого является исправление формы деформированной перегородки носа с сохранением ее хрящевой и костной основы.

Рак кишечника 4 стадии

В зависимости от локализации выделяют рак тонкой и толстой кишки. Поэтому в теме рака кишечника 4 стадии их можно рассматривать отдельно. Протяженность тонкой кишки составляет 80% от протяженности всего кишечника, но частота развития опухоли этой области очень маленькая: доброкачественные новообразование – 3-5%, злокачественные – 1%.

Как без клизмы очистить кишечник

Вся жизнь современного человека, со всеми её стрессами, неправильным питанием, плохой водой, которую мы пьём и плохим воздухом, которым мы дышим, приводит к тому, что даже дети уже имеют хронические заболевания.

Урчание в кишечнике

Урчание в кишечнике чаще всего бывает связано с таким известным состоянием, как метеоризм – то есть вздутия живота, которое появляется благодаря избыточному скоплению газов в кишечнике. Умеренное скопление газов в желудке даже необходимо, так как это способствует передвижению пищи в кишечнике и соответственно для нормального функционирования желудка.

Кровотечение из заднего прохода

Появление крови из заднего прохода может быть как симптомом заболеваний, которые не угрожают жизни человека, так и признаком очень серьезных заболеваний, в которых нельзя медлить с обращением к врачу, так как это может иметь жизненно важное значение. Кровотечение из ануса во время дефекации или независимо от нее – это симптом патологического процесса, чаще всего происходящего в толстой кишке или вблизи анального отверстия.

Особенности раннего периода после операций на кишечнике

Причиной хирургического вмешательства на кишечнике могут стать различные факторы, среди которых образование раковых опухолей, свища, воспалительные процессы, механическое повреждение кишечника (огнестрельные ранения, разрывы вследствие ударов) и множество различных заболеваний, не поддающихся терапевтическому лечению. Во избежание всевозможных осложнений необходима щадящая диета после операции на кишечнике и восстановительная терапия.

Особенности операций, проводимых на различных отделах кишечника

Известно, что большинство заболеваний человека напрямую зависит от состояния кишечника. Разнообразные сбои в его работе могут повлечь за собой такие последствия, как вздутие, наличие болевых ощущений, появление одышки и осложнение функционирования органов дыхания.

К хирургическому вмешательству прибегают лишь в случае, если различные методики лечения не приносят положительных результатов. При выполнении ряда операций, таких как гемиколэктомия (частичное удаление ободочной кишки), иссечение свища, лечение гнойного перитонита и других, возникает большая вероятность попадания содержимого кишечника в зону проведения операции, и сильного ее загрязнения.

Данный факт может повлечь за собой инфицирование кишечного отдела, которое имеет возможность проявиться в виде воспаления в ранний послеоперационный период. В этой связи осуществляется тщательная его очистка и изоляция с использованием специального инструмента. Чаще всего на кишечнике производят следующие типы операций:

• лечение механических травм и повреждений брюшной полости
• лечение инфицированной части кишки
• устранение прорывов язв желудка (двенадцатиперстной кишки) и свища (прямой, сигмовидной кишки) во избежание попадания их содержимого в абдоминальную полость
• зашивание кишечных ран
• резекция (удаление) различных кишечных участков
• вскрытие брюшной полости для удаления инородных тел

Период после резекции кишечника

Резекция (удаление) любого участка кишечного отдела назначается в крайних случаях. Она может быть назначена при возникновении раковой опухоли, например, сигмовидной или толстой кишки. В этом случае поврежденный участок удаляется, а свободные кишечные концы сшивают. Если такая возможность отсутствует, то используют колостомию – оперативное вмешательство с использованием наружного свища, который выводят наружу (с ним сочленяется калоприемник для искусственной дефекации). Через некоторое время данный дефект устраняется путем повторной операции по восстановлению работы кишечного отдела.

Щадящее воздействие на органы брюшной полости оказывает лапароскопия кишечника, при которой осуществляется введение в кишечную полость специальной трубки с камерой и инструментами через небольшой надрез на коже живота. Эта хирургическая процедура считается менее травматичной, при этом больного выписывают в ряде случаев на 3-4 день, что практически в 2 раза быстрее, чем при открытом типе вмешательства в брюшную полость. К тому же послеоперационный период проходит практически без осложнений, однако рекомендуется в первые 1-1.5 месяца воздержаться от физических нагрузок.

Свищ прямой кишки: после операции

Лечение свища на прямой кишке может осуществляться как хирургическим путем, так и консервативным методом. Последний подразумевает под собой антисептическую обработку (промывание), использование сидящих ванн, а также воздействие на свищ антибиотиками. Однако в большинстве случаев такие процедуры не приносят желаемого терапевтического эффекта, поэтому чаще прибегают к хирургическому методу лечения.

Свищ прямой кишки

Существует немало методик лечения хирургическим путем, однако все они подразумевают под собой рассечение свища. Нередко оперативное вмешательство сопровождается вскрытием воспаленной зоны с дальнейшим дренированием полостей, в которых скопился гной. Раневая поверхность вокруг иссеченного свища заживает в течение недели.

В первые дни послеоперационного времени могут проявляться незначительные кровотечения. Реже – рецидивы заболевания, которые устраняются повторным хирургическим вмешательством. В большинстве случаев выздоровление наступает достаточно быстро.

Совет: большое значение в первые дни после проведенного хирургического лечения имеет сбалансированное и правильное диетическое питание, которое поможет добиться мягкой дефекации и избежать запоров.

• питаться дробно в течение дня (5-6 раз) небольшими порциями
• не употреблять жареную пищу, копчености и соления
• есть каши, пищу, богатую растительной клетчаткой
• употреблять кисломолочную продукцию
• выпивать не менее 1.5 л воды
• исключить из рациона газированную воду

При резком повышении температуры, болях при дефекации, появлении крови или гноя при опорожнении, больному нужно срочно обратиться к лечащему специалисту.

Операции на сигмовидной кишке

Опухоль сигмовидной кишки

Частой причиной хирургического лечения сигмовидной кишки является возникновение полипов, свищей и раковой опухоли. Лечение раковой опухоли производится хирургическим путем с перанальным введением специального оборудования (ректороманоскопа). Хирургия этого кишечного отдела подразумевает под собой рассечение соответствующей части брюшной стенки, после чего врачи удаляют опухоль, а также часть поврежденных кишечных тканей.

При наличии метастазов, проникших в лимфоузлы, от них избавляются. В более тяжелых случаях (3 стадия) перед проведением хирургического вмешательства применяют химиотерапию. Ее основным назначением является угнетение интенсивности роста злокачественного образования.

Совет: больному при наличии раковой опухоли необходимо придерживаться лечебного питания, которое позволяет поддерживать организм, особенно при необходимости использования химиотерапии. Блюда в рационе должны быть отварными или приготовленными на пару. Можно использовать нежирную говядину, куриное мясо, рыбу, овощи и различные крупы. Больным можно давать молочные блюда, ржаные сухари и галетное печенье.

Как восстановить работоспособность прооперированного кишечника и его микрофлору

Хирургическое вмешательство в кишечные отделы требует дальнейшего восстановления их работоспособности. Прежде всего должна быть восстановлена правильная работа перистальтики (продвижение пищевых масс в кишечной полости), произведено предупреждение возникающего дисбактериоза в результате приема больным антибиотиков, которые уничтожают большинство полезных бактерий, и недопущение возможных послеоперационных осложнений.

Хирургическим больным в первые дни по окончании проведения резекции запрещены питье и прием пищи. В этой связи питательные вещества в организм поступают внутривенно. Обычно на 3-й день разрешается прием жидкой белковой пищи малыми дозами и употребление воды. Постепенно в рацион больного включаются куриное мясо, рыбные продукты, протертый творог и вареные яйца. Соблюдение диеты играет важную роль, поскольку это значительно снижает риск появления различных воспалительных процессов.

Чтобы максимально быстро осуществить восстановление микрофлоры кишечника, врачи рекомендуют использовать продукты, которые богаты растительной клетчаткой, есть свежие фрукты (обязательно несладкие), употреблять молочную продукцию, а также есть овощи и злаковые культуры.

Нельзя есть мясные продукты (кроме птицы, рыбы), сладости, пить кофе, употреблять выпечку и белый хлеб, а также категорически запрещается употреблять алкоголь. Благотворно на восстановление здоровой кишечной флоры влияет чеснок и сок лука в небольших количествах (во избежание раздражения слизистой).